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过敏性紫癜肾炎治疗

编辑:未知 时间:2016-12-19 09:32:43

  1.治疗原则

  积极性炎症反应,抑制肾小球系膜增生性病变,预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。

  2.一般治疗

  应注意休息和维持水、电解质。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶,寻找过敏原,避免再次接触。

  3.药物治疗

  (1)孤立性血尿或病理I级 仅对过敏性紫癜进行相应治疗。应密切监测病情变化,建议至少随访3~5年。

  (2)孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和(或)血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物有降蛋白尿的作用,如雷公藤多甙。但应注意其副作用。

  (3)非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级 用雷公藤多甙或激素联合抑制剂治疗,如激素联合,联合A或他克莫司治疗。

  (4)肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级 临床症状及病理损伤均较重,现多倾向于采用激素联合抑制剂治疗,其中好为肯定的是糖皮质激素联合(CTX)治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者,可选用冲击治疗。

  (5)急进性肾炎或病理Ⅳ、Ⅴ级 症状严重、病情进展较快,多采用三至四联,常用方案为:冲击治疗1~2个疗程后,口服+(或其他抑制剂)+肝素+治疗。

  4.血浆置换

  临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成(>50%)的过敏性紫癜肾炎,应采取积极治疗措施,如血浆置换。可肾损害,延缓肾功能衰竭进展速度。

  预后单纯血尿患者的预后几乎很好,而不同程度蛋白尿(<1g/24h,>1g/24h及肾病综合征)与肾功能进行性恶化有关;急性肾炎综合征患者,病理表现Ⅲ级以上者,预后较差。

  预防1.避免再次接触可疑过敏原,如食入海鲜等异种蛋白。

  2.应注意防寒保暖,预防感冒,加强适当煅炼,提高机体抗病能力。

  3.避免烦劳过度,忌烟酒。多食新鲜蔬菜和水果。严重蛋白尿者,应注意补充优质蛋白饮食。

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