1.透析对药物清除的影响及剂量调整

　　影响药物通过透析膜的因素有：

　　①药物的特性：如分子大小、水溶性、蛋白结合、分布容积等;

　　②透析器的特性：如透析膜的组成成分、孔径大小、滤过面积、透析液流速等;

　　③血液成分阻力及透析液成分阻力。

　　一般情况下，分子量大于500、低水溶性、血浆蛋白结合高、分布容积大的药物不易通过透析膜被清除。

　　用于估计透析清除(ClHD)的公式如下：

　　ClHD=Q(Ci-C0)/Ci

　　式中，Q表示出透析器的血流量;Ci表示入透析器时某药的血浓度;C0表示出透析器时某药的血浓度。

　　透析期间被透析清除的药物总量=透析液中药物浓度×透析液体积

　　透析期间药物的总清除=ClHD+内源性的药物清除

　　被透析清除的药物在透析后酌情追加剂量，使之能达到的治疗浓度。是否要追加剂量，关键在于患者所用透析器的特性(类型)。

　　2.通过血液或腹膜透析清除的药物(1)血液和腹膜透析均可清除的药物

　　阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、链霉素、妥布霉素、氟胞嘧啶、头孢拉定、头孢噻吩、氨曲南、异烟肼、甲基多巴、米诺地尔、、硝普钠、锂盐、甲丙氨酯、苯巴比妥。

　　(2)能由血液透析清除但不能由腹膜透析清除的药物

　　头孢唑林、头孢氨苄、头孢噻肟、头孢孟多、头孢西丁、头孢拉定、拉氧头孢、阿昔洛韦、美西林、阿莫西林、阿洛西林、氨苄西林、羧苄西林、美洛西林、青霉素、哌拉西林、替卡西林、氯霉素、甲硝唑、磺胺甲噁唑、甲氧苄啶、舒巴坦、茶碱、普鲁卡因胺、、西咪替丁、雷尼替丁、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤、。

　　(3)不能由透析清除的药物

　　咪康唑、酮康唑、利福平、两性霉素B、头孢尼西、头孢哌酮、头孢曲松、氯唑西林、双氯西林、甲氧西林、苯唑西林、多西环素、米诺环素、万古霉素、克林霉素、红霉素、氯喹、洋地黄毒苷、地高辛、奎尼丁、利血平、可乐定、多塞平、二氮嗪、肼屈嗪、哌唑嗪、拉贝洛尔、、普萘洛尔、噻吗洛尔、硝酸异山梨酯、硝酸甘油、甲氧氯普胺、美沙酮、丙氧芬、阿米替林、丙米嗪、去甲替林、普罗替林、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氮芥、苯丁酸氮芥、肝素、胰岛素。

　　(4)已知由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可靠资料的药物

　　头孢克洛、头孢羟氨苄、头孢尼特、头孢呋辛、头孢匹林、克拉维酸、阿糖腺苷、亚胺培南/西拉司丁、溴苄胺、丙吡胺、、、喷他佐辛、乙琥胺、扑米酮、甲、硫唑嘌呤、、氟尿嘧啶、别嘌醇、巯嘌呤、。

　　(5)不能由血液透析清除，但是否由腹膜透析清除尚无可靠资料的药物

　　乙胺丁醇、萘夫西林、胺碘酮、氟卡胺、利多卡因、美西律、、、法莫替丁、氯苯那敏、吗啡、格列本脲、甲苯磺丁脲、地西泮、依他尼酸、氯噻酮、、萘普生、保泰松、可的松、、、芬布芬、布洛芬、吲哄美辛、甲氯芬那酸、氯丙曝、卡莫司汀、顺铂、洛莫司汀、氯贝丁酯、博来霉素、秋水仙碱。

　　(6)可由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无可靠资料的药物

　　头孢替坦。

　　(7)不能由腹膜透析清除，但是否由血液透析清除尚无可靠资料的药物

　　头孢唑肟、环丙沙星、氯磺丙脲。

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